Комбинированное применение лазерных систем для лечения пациентов с капиллярными мальформациями лица, осложнёнными гипертрофическими разрастаниями

Артур Рамазанович Р.Меджидов Артур Рамазанович
Наука

Введение

Капиллярные мальформации (КМ) – самый распространенный вид врожденных пороков развития сосудов, встречающийся с частотой в среднем 3:1000 новорожденных. КМ выявляются при рождении, частота проявления не зависит от пола. Около 80% поражений приходится на область головы и шеи. КМ возникают спорадически, однако есть описание семейных случаев без вовлечения патологического процесса в состав синдрома. Этиология КМ полностью не изучена, имеются сообщения о спорадических мутациях в генах PIK3CA, GNAQ (синдром Стержа-Вебера), RASA1 (капиллярно-артериовенозные мальформации), DDR2, GRHL2. Гистологическая картина характеризуется увеличением числа расширенных капилляров и посткапиллярных венул, расположенных в папиллярном и частично ретикулярном слоях дермы без признаков пролиферации эндотелия. Также в дерме определяется уменьшение числа нейронов, обусловливающее нарушение нервной регуляции сосудов капиллярного и посткапиллярного типов. 

Цели

Совершенствование методов лечения пациентов с капиллярными мальформациями лица, осложненными гипертрофическими разрастаниями лица с применением различных лазерных систем

Задачи

Разработать алгоритм лечения капиллярных мальформаций лица, в том числе осложненных гипертрофическими разрастаниями с применением лазерных систем Vbeam Candela и CO2-лазера Candela CORE2.

Материалы и методы

В период с 2019 по 2022 нами осуществлено лечение 55 пациентов с капиллярными мальформациями лица с применением импульсного лазера на жидком красителе Vbeam Candela и CO2-лазера Candela CORE2. Импульсный лазер Vbeam применяли для селективного фототермолиза с целью устранения косметического дефекта кожи, CO2-лазер применяли только при устранении гипертрофических разрастаний КМ. Комплексное лечение КМ начинали с селективного фототермолиза лазером на жидком красителе Vbeam Perfecta с параметрами: продолжительность импульса 0.45 мс, мощностью 10 Дж. Количество процедур варьировало от 5 до 12 (в среднем 6 процедур). Устранение гипертрофических разрастаний КМ осуществляли следующим образом: под инфильтрационной анестезией при помощи CO2-лазера Candela CORE2 проводили абляцию гипертрофированных участков КМ на параметрах: 28.1 J/cm2, Pattern Size 2.0 mm, Repeat (Seconds) 0.25. 

Полученные результаты:

Результаты проведенного лечения при отсутствии осложнений в виде гипертрофических разрастаний оценивали следующим образом: хороший – на всей площади капиллярной мальформации получали бледно-розовое пятно или «мраморную кожу». Удовлетворительный – снижение интенсивности окраски пятна на 70% от исходного оттенка. Неудовлетворительный снижение интенсивности окраски пятна менее чем на 70% по всей площади КМ. 

При наличии гипертрофии КМ, когда применяли CO2-лазер, результаты оценивали следующим образом: хороший – формирование на месте гипертрофированного ангиоматоза нормотрофического рубца, не возвышающегося над окружающими тканями с сохранением патологического сосудистого компонента. Следует отметить, что альтернативных результатов и осложнений при данных параметрах мы не получали. 

Рис. 1. КМ осложненная гипетрофическими разрастаниями. ДО и ПОСЛЕ лечения только на СО2-лазере.Рис. 1. КМ осложненная гипетрофическими разрастаниями. ДО и ПОСЛЕ лечения только на СО2-лазере.Рис.2. КМ осложненная гипетрофическими разрастаниями. ДО и ПОСЛЕ лечения только на СО2-лазере.Рис.2. КМ осложненная гипетрофическими разрастаниями. ДО и ПОСЛЕ лечения только на СО2-лазере. Рис. 3. Промежуточный результат комплексного лечения КМ, осложненного гипертрофическими разрастаниями  Рис. 3. Промежуточный результат комплексного лечения КМ, осложненного гипертрофическими разрастаниями 

Вывод

Предлагаемый алгоритм применения двух лазерных систем является эффективным, малоинвазивным, высокоэстетичным методом лечения пациентов с капиллярными мальформациями лица, осложненных гипертрофическими разрастаниями. 


Соавторы

Возницын Лев Владимирович
Заместитель президента по научному развитию Автономной некоммерческой организации по изучению сосудистых аномалий «РОИСА». Ассистент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Топольницкий Орест Зиновьевич
Заслуженный врач РФ, д.м.н., заведующий кафедрой детской челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Федотов Роман Николаевич
К.м.н., доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Яковлев Сергей Васильевич
К.м.н., доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

3