Комбинированное применение лазерных систем для лечения пациентов с капиллярными мальформациями лица, осложнёнными гипертрофическими разрастаниями

Введение

Капиллярные мальформации (КМ) – самый распространенный вид врожденных пороков развития сосудов, встречающийся с частотой в среднем 3:1000 новорожденных. КМ выявляются при рождении, частота проявления не зависит от пола. Около 80% поражений приходится на область головы и шеи. КМ возникают спорадически, однако есть описание семейных случаев без вовлечения патологического процесса в состав синдрома. Этиология КМ полностью не изучена, имеются сообщения о спорадических мутациях в генах PIK3CA, GNAQ (синдром Стержа-Вебера), RASA1 (капиллярно-артериовенозные мальформации), DDR2, GRHL2. Гистологическая картина характеризуется увеличением числа расширенных капилляров и посткапиллярных венул, расположенных в папиллярном и частично ретикулярном слоях дермы без признаков пролиферации эндотелия. Также в дерме определяется уменьшение числа нейронов, обусловливающее нарушение нервной регуляции сосудов капиллярного и посткапиллярного типов. 

Цели

Совершенствование методов лечения пациентов с капиллярными мальформациями лица, осложненными гипертрофическими разрастаниями лица с применением различных лазерных систем

Задачи

Разработать алгоритм лечения капиллярных мальформаций лица, в том числе осложненных гипертрофическими разрастаниями с применением лазерных систем Vbeam Candela и CO2-лазера Candela CORE2.

Материалы и методы

В период с 2019 по 2022 нами осуществлено лечение 55 пациентов с капиллярными мальформациями лица с применением импульсного лазера на жидком красителе Vbeam Candela и CO2-лазера Candela CORE2. Импульсный лазер Vbeam применяли для селективного фототермолиза с целью устранения косметического дефекта кожи, CO2-лазер применяли только при устранении гипертрофических разрастаний КМ. Комплексное лечение КМ начинали с селективного фототермолиза лазером на жидком красителе Vbeam Perfecta с параметрами: продолжительность импульса 0.45 мс, мощностью 10 Дж. Количество процедур варьировало от 5 до 12 (в среднем 6 процедур). Устранение гипертрофических разрастаний КМ осуществляли следующим образом: под инфильтрационной анестезией при помощи CO2-лазера Candela CORE2 проводили абляцию гипертрофированных участков КМ на параметрах: 28.1 J/cm2, Pattern Size 2.0 mm, Repeat (Seconds) 0.25. 

Полученные результаты:

Результаты проведенного лечения при отсутствии осложнений в виде гипертрофических разрастаний оценивали следующим образом: хороший – на всей площади капиллярной мальформации получали бледно-розовое пятно или «мраморную кожу». Удовлетворительный – снижение интенсивности окраски пятна на 70% от исходного оттенка. Неудовлетворительный снижение интенсивности окраски пятна менее чем на 70% по всей площади КМ. 

При наличии гипертрофии КМ, когда применяли CO2-лазер, результаты оценивали следующим образом: хороший – формирование на месте гипертрофированного ангиоматоза нормотрофического рубца, не возвышающегося над окружающими тканями с сохранением патологического сосудистого компонента. Следует отметить, что альтернативных результатов и осложнений при данных параметрах мы не получали. 

Рис. 1. КМ осложненная гипетрофическими разрастаниями. ДО и ПОСЛЕ лечения только на СО2-лазере.

Рис.2. КМ осложненная гипетрофическими разрастаниями. ДО и ПОСЛЕ лечения только на СО2-лазере.

 Рис. 3. Промежуточный результат комплексного лечения КМ, осложненного гипертрофическими разрастаниями 

Вывод

Предлагаемый алгоритм применения двух лазерных систем является эффективным, малоинвазивным, высокоэстетичным методом лечения пациентов с капиллярными мальформациями лица, осложненных гипертрофическими разрастаниями. 

Соавторы

Возницын Лев Владимирович
Заместитель президента по научному развитию Автономной некоммерческой организации по изучению сосудистых аномалий «РОИСА». Ассистент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Топольницкий Орест Зиновьевич
Заслуженный врач РФ, д.м.н., заведующий кафедрой детской челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Федотов Роман Николаевич
К.м.н., доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Яковлев Сергей Васильевич
К.м.н., доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова