Лечение пациентки с экстракраниальной венозной мальформацией экстремальной локализации методом пункционной склерозирующей терапии блеомицин-полидоканоловой пенной композицией

Введение

Представляем клинический случай пациентки 19 лет с обширной венозной мальформацией языка (тотальное поражение), дна полости рта, нижней губы, прибывшей на лечение в РФ из Исламского государства Иран. Увеличение размеров языка отмечает с детства, по мере роста и развития пациентки ухудшалось качество речи, с 14 лет отмечает симптом ночного апноэ, хроническую усталость. По месту жительства лечение пациентка не получала, ввиду экстремальной локализации венозной мальформации, высоких рисков осложнений, вплоть до летального исхода. Была консультирована экспертной группой Российского общества по изучению сосудистых аномалий в городе Тегеран, приглашена на комплексное обследование и лечение в РФ. 

Материалы и методы

Пациентке было проведено комплексное клиническое обследование и дополнительные методы исследования: ультразвуковое исследование, в том числе с цветовым допплеровским картированием, магнитно-резонансная томография головы и шеи. Учитывая тотальное поражение собственных и скелетных мышц языка, хирургическое лечение по устранению ложной макроглоссии было бесперспективно, ввиду технических сложностей операции, высокому риску интра-и послеоперационного кровотечения, высокому риску рецидива заболевания. Учитывая вышесказанное, нами было решено провести склерозирующую терапию блеомицин-полидоканоловой пенной композицией. Учитывая возможность нахождения пациентки на территории РФ всего 3 месяца, мы проводили лечение в экстремально короткие сроки: инъекции выполняли 1 раз в 7 дней. Язык предварительно фиксировали на лигатуру в превентивных целях. Пенную композицию получали методом Тессари, путем смешивания 3% полидоканола и водного раствора блеомицина 15 мг. Инъекции склерозирующих агентов справа и слева от срединной линии языка. 1 раз в 7 дней проводили биохимический анализ крови и клинический анализ мочи. Через 2 месяца с момента начала лечения проведена компьютерная томография органов грудной клетки для исключения фиброзного поражения лёгких.

Результаты

После 12 процедур склерозирующей терапии, проведенных за 12 недель, отмечалось значительное уменьшение языка в размерах, нормализация речи, которая стала разборчивой даже при телефонном разговоре. Пациентка отметила отсутствие ночного апноэ, улучшение общего самочувствия. Местных осложнений, требующих лечения мы не наблюдали. Однократно отмечался локальный некроз слизистой оболочки тела языка справа, размерами до 7 мм, который разрешился самостоятельно эпителизацией вторичным натяжением. При биохимическом анализе крови получали цифры в пределах референсных значений, не было данных о нарушениях функции печени, почек. На компьютерной томограмме органов грудной клетки также не было выявлено патологических изменений. 

Выводы

Примененный метод лечения пациентки с экстремальной локализацией венозной мальформации показал высокую эффективность, не привел к локальным и системным осложнениям.