Современное лечение детей с экстракраниальными венозными мальформациями головы и шеи

Введение

Венозная мальформация (ВМ) - порок развития кровеносных сосудов собирательного типа, в основе которого лежат нарушения формирования сосудистой стенки, возникающие в период дифференцировки периферической сосудистой сети. Частота встречаемости ВМ по разным данным составляет от 1-2 случая на 10 000 новорожденных (Дан В.Н., Сапелкин С.В., 2009) до 1-4% от популяции (Boltshauser E., 1976). Согласно данным литературы в области головы и шеи ВМ локализуются с частотой от 14.7% (De Lorimier А., 1995) до 74% (Jackson I., Саrrenо R. et al., 1993). Основным методом лечения ВМ большинством авторов признаётся хирургический (Дан В.Н., и соавт., 1992; Jackson I.T., et al., 1993; Hein K.D., et al., 2002; Mulliken J. et al., 2002). При этом авторы отмечают сложность радикального иссечения ангиоматозных тканей, ввиду высокого риска интра-и послеоперационного кровотечения, в связи с высокими эстетическими требованиями челюстно-лицевой хирургии (Ladapo А., 1981; De Greef С. et al., 1992). Наряду с этим высока частота рецидивов ВМ (Дан В.М., 2008; Большаков М.Н., 2010; Смирнов Я.В., 2018).

Цель

Совершенствование методов лечения венозных мальформаций ЧЛО у детей путем создания и последующего внедрения в клиническую практику новой флебосклерозирующей блеомицин-полидоканоловой мини пенной композиции.

Задачи

1. разработать способ получения новой блеомицин-полидоканоловой мини пенной композиции;
2.  провести сравнительный анализ лечения детей с диагнозом венозная мальформация головы и шеи, проведенного при помощи стандартной техники «foam-form» склерозирующей терапии препаратом полидоканол 3% и с применением новой блеомицин-полидоканоловой мини пенной композиции.

Материалы и методы

Нами осуществлено лечение 64 детей с диагнозом «венозная мальформация» головы и шеи.

Всем пациентам проводилась склерозирующая терапия: 41 пациенту - при помощи стандартной техники «foam-form» 3% раствором полидоканола и 23 пациентам – новой блеомицин-полидоканоловой мини пенной композицией.

Количество этапов варьировало от 1 до 6.

Через 30 дней после проведенной операции выполнялось УЗИ для решения вопроса о проведении следующего этапа лечения. При отсутствии патологической васкуляризации по данным УЗИ пациенту выполняли контрольное МРТ исследование.

Полученные результаты

1. отработан способ получения новой блеомицин-полидоканоловой мини пенной композиции;
2. результаты оценивали следующим образом: отсутствие клинических проявлений и МР-признаков мальформации – хороший, снижение проявления клинических признаков и уменьшение объёма мальформации по данным МРТ – удовлетворительный, сохраняются клинические признаки, отсутствует МР-динамика – неудовлетворительный. I группа: хороший результат - 33 пациента (80 %), удовлетворительный – 6 пациентов (15%), неудовлетворительный - 2 больных (5%). II группа: хороший результат - 21 пациент (87%) и 3 пациента– удовлетворительный (13%). 
   

Вывод

Предлагаемый способ лечения показал большую эффективность, чем стандартная «foam-form» склерозирующая терапия. Данный способ является высокоэффективным, малоинвазивным, безопасным и может рассматриваться как самостоятельный метод лечения детей с венозными мальформациями головы и шеи.